Артроскопия коленного сустава, пораженного артритом, является одним из эффективных методов лечения, если она используется строго по показаниям у пациентов, которые подходят по ряду критериев. Роль артроскопической обработки суставных поверхностей при артрите колена заключается в облегчении боли и функциональном улучшении и, следовательно, в отсрочке (а во многих случаях и предотвращении) других серьезных хирургических вмешательств, таких как корригирующая остеотомия или артропластика суставов.
Артроскопия в современной практике
В современной литературе имеется немного хорошо контролируемых исследований с долгосрочными наблюдениями, которые устанавливают критерии отбора для выполнения артроскопии у пациентов с остеоартритом. Но объем использования артроскопии для лечения остеоартрита коленного сустава увеличился за последнее десятилетие в несколько раз. Однако, врачам определить, каким пациентам с наибольшей вероятностью будет полезна артроскопия, особенно в свете того, что публикации последних лет ставят под сомнение эффективность подобного метода вмешательства при проблемах коленного сустава.
Врачи отмечают, что артроскопия при гонартрозе является эффективным методом лечения, особенно на ранних стадиях заболевания. Показания к проведению данной процедуры включают наличие выраженного болевого синдрома, ограничение подвижности коленного сустава и неэффективность консервативной терапии. Артроскопия позволяет не только диагностировать состояние сустава, но и проводить миниинвазивные вмешательства, такие как удаление поврежденных тканей или коррекция деформаций.
Медики подчеркивают, что данный метод способствует быстрому восстановлению функциональности колена и снижению болевых ощущений. Однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. Врачи рекомендуют рассматривать артроскопию как часть комплексного подхода к лечению гонартроза, который может включать физиотерапию и медикаментозное лечение.
Остеоартроз коленного сустава
Дегенеративный артрит — наиболее частое заболевание у пожилых пациентов. Остеоартроз коленного сустава (ОА) с наибольшей вероятностью приведет к инвалидности, чем поражение любого другого сустава. Симптомы разрушения коленного сустава возникают из-за разрыхления фрагментов суставного хряща, появления обломков, обнажения краев кости, дегенеративных разрывов менисков, образования остеофитов, синовита, накопления жидкости (выпота) и ограничения движения, вызванного контрактурами, болью и смещением частей сустава.
Существует множество вариантов лечения остеоартрита коленного сустава. Анальгетики, физиотерапия и различные типы гимнастики, артроскопическая обработка суставов, промывание суставов, эндопротезирование рекомендовано в качестве методов лечения у строго определенных групп пациентов.
Артроскопия достаточно давно применяется для лечения пациентов с ОА с разной степенью успешности, применением различных техник и методов оценки, что затрудняет сравнительный анализ. Чтобы избежать неоправданно высокой частоты неудач из-за использования артроскопии у пациента с остеоартритом, хирург-ортопед должен точно определить показания, при наличии которых может помочь такая хирургическая процедура.
Артроскопия при 1, 2 и 3 степени гонартроза коленного сустава
В настоящее время не существует универсальной надежной общепринятой классификации ОА. Идеальное описание изменение при ОА должно включать размер, глубину, расположение повреждений и состояние противоположной суставной поверхности. Система классификации Outerbridge наиболее часто используется для классификации степени дегенеративного артрита (хотя она изначально описывала поражения надколенника):
- Степень 0 — нормальный суставной хрящ.
- Степень l — изменения связаны с размягчением и отеком суставного хряща.
- Степень II — хрящ имеет свежие трещины диаметром менее 1 см и не достигает субхондральной кости. Степень III — трещины превышает 1 см в диаметре и достигают субхондральной кости, но не обнажается.
- Степень IV показывает обнаженную субхондральную кость любого размера.
Подробный анамнез имеет решающее значение для выбора подходящего варианта лечения. Боль, локализованная в одном компоненте колена, на ранних стадиях заболевания возникает довольно часто, при длительном ОА боль может быть диффузной. Нестабильность, и боль могут присутствовать в случаях ОА, связанных с повреждением связок.
Диапазон движений колена оценивается сравнением пораженного колена и здорового в положениях лежа на спине и лежа. Оценка включает наклон надколенника, латеральное и медиальное скольжение надколенника, болезненность фасетки надколенника, наличие хруста. Следует также обследовать спину, область бедра и лодыжку на предмет каких-либо отклонений, включая уменьшение диапазона движений. Также важно оценить и состояние сосудов нижней конечности. Дополняют обследование пациентов рентгенография, МРТ и сканирование костей с технецием-99.
Артроскопия при гонартрозе вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что данная процедура позволяет не только диагностировать, но и лечить проблемы в суставе, что значительно улучшает качество жизни. Показания к артроскопии варьируются от выраженного болевого синдрома до ограниченной подвижности колена.
Пациенты часто делятся положительным опытом восстановления после операции, отмечая снижение болей и улучшение функциональности сустава. Однако важно учитывать, что эффективность артроскопии может зависеть от стадии гонартроза и индивидуальных особенностей организма. Некоторые врачи подчеркивают, что в начальных стадиях заболевания консервативные методы могут быть более предпочтительными.
В целом, артроскопия рассматривается как полезный инструмент в арсенале лечения гонартроза, но решение о проведении процедуры должно приниматься на основе тщательной оценки состояния пациента и его потребностей.
Артроскопическое лечение артрозов коленного сустава
Такая процедура, как артроскопический лаваж (промывание полости сустава лекарственными растворами), вымывает или разбавляет суставную жидкость, тем самым снижая концентрацию воспалительных ферментов в колене и, следовательно, замедляя разрушение протеогликанов и коллагена, образующих хрящи. Во время операции иссекаются поврежденные участки суставного хряща, синовиальной оболочки или связок внутри сустава. Удаление остатков ткани во время процедуры обработки раны улучшает симптомы, уменьшая источник раздражения синовиальной ткани.
Эффективность процедуры лаважа зависит от степени заболевания. В исследованиях пациентов, которых лечили артроскопическим лаважем и физиотерапией, сравнивали с контрольной группой пациентов, леченных только физиотерапией. Люди, прошедшие операцию отмечали значительное улучшение состояния. Однако, пациенты с легкими рентгенологическими изменениями остеоартрита испытали большее облегчение боли, чем пациенты с тяжелыми изменениями.
Известно, что у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава частота разрывов мениска на МРТ достигает 91%. У пациентов, перенесших артроскопическую частичную менискэктомию на здоровых в остальном коленях, операция позволила вернуть подвижность и устранить боль. У пациентов с дегенеративными изменениями суставов артроскопическая частичная менискэктомия дала 80% хороших или отличных результатов в среднем за два с половиной года наблюдения. Но пациенты с дегенеративным артритом коленного сустава не всегда получали облегчение после артроскопического лечения.
Обратите внимание:
Таким образом, артроскопическая частичная менискэктомия и ограниченная хирургическая обработка считаются достаточно эффективной процедурой у пациентов старше 40 лет, которые имеют начальные и средние изменения в коленях.
В настоящее время нет достаточных данных, чтобы окончательно перечислить конкретные показания для использования артроскопии при лечении ОА. Одной из причин выполнения артроскопического лечения ОА коленного сустава, несмотря на ограниченные доказательства, является минимальная инвазивность, связанная с процедурой, и желание многих пациентов сделать все возможное, чтобы получить облегчение, откладывая или избегая артропластики.
Сегодня у врачей существует три показания к лечению ОА коленного сустава с помощью артроскопии:
1) ОА легкой или тяжелой степени с жалобами на механические симптомы из-за дряблости хрящей и образования хрящевых отломков.
2) Артроскопическое удаление разрыва мениска при наличии механических симптомов с болью, локализованной на линии сустава в колене, с легким сужением суставной щели
3) Артроскопическое иссечение передних остеофитов для улучшения разгибания колена при легкой степени остеоартрита и сгибательной контрактуре.
Артроскопическая операция не должна выполняться пациентам с тяжелым артритом, определяемым размером суставной щели менее 2 мм, фиксированным смещением конечностей (> 10 градусов), особенно вальгусным коленом и двусторонним заболеванием.
Хотя артроскопия полезна для лечения многих заболеваний коленного сустава, показания должны быть ограничены, когда эта технология применяется к артриту колена.
Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Когда назначается артроскопия коленного сустава?
Показания к хирургической артроскопии коленного сустава: Повреждения передней и задней крестообразных связок, вызывающих нестабильность коленного сустава. Повреждения менисков – разрывы и дегенеративные разволокнения.
Кому показана артроскопия коленного сустава?
Когда показана операция? Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.
Можно ли делать артроскопию при артрозе коленного сустава?
Артроскопические операции при артрозе коленного сустава могут быть эффективны как на ранних стадиях, когда нет тотальных или субтотальных дефектов гиалинового хряща, так и на более поздних, когда удается ликвидировать сгибательную контрактуру, тем самым нормализовать биомеханику сустава, устранить причины блокирования,
Можно ли обойтись без артроскопии коленного сустава?
Патологические изменения в суставе На ранних этапах при незначительных болях может быть вылечен консервативно, но если начались дегенеративные изменения связок или внутри суставов стали появляться остеофиты — кроме артроскопии вариантов лечения нет.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения об артроскопии при гонартрозе, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом. Он поможет оценить степень заболевания и определить, подходит ли вам этот метод лечения.
Читайте также:
СОВЕТ №2
Изучите все возможные альтернативные методы лечения гонартроза, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия или инъекции. Это поможет вам понять, какие варианты могут быть более эффективными в вашем случае.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на реабилитацию после артроскопии. Правильная программа восстановления поможет ускорить процесс заживления и улучшить функциональность коленного сустава.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике гонартроза. Поддерживайте здоровый образ жизни, следите за весом и занимайтесь физической активностью, чтобы снизить нагрузку на коленные суставы.
