Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Плеврит экссудативный – это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Анатомия плевральной полости

Дабы разобраться, что это такое – экссудативный плеврит, необходимо изучить особенности строения плевральной полости.

Итак, плевральная полость – своеобразный замкнутый карман, формируемый листками плевры (висцеральным и париетальным), что являются выстилкой грудной клетки изнутри и легких. Здоровая полость плевры всегда содержит малый (1-10 мл) объем жидкости, необходимой для беспрепятственного скольжения листков во время дыхания и сцепления поверхностей. За час париетальной плеврой продуцируется порядка 100 мл такой жидкости, однако в норме она практически полностью всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами плевральных листков, а потому в плевральном пространстве жидкости практически нет.

В случае экссудативного плеврита объем выпота значительно превосходит абсорбционный потенциал плевры, вследствие чего невсосавшаяся жидкость накапливается в плевральном пространстве.

Врачи отмечают, что экссудативный плеврит является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными причинами его возникновения могут быть инфекционные заболевания, такие как пневмония, а также онкологические процессы и сердечная недостаточность. Симптомы, как правило, включают одышку, боль в груди и кашель, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Для диагностики используются рентгенография, УЗИ и анализ плевральной жидкости. Лечение зависит от причины заболевания и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и адекватного лечения для предотвращения осложнений и улучшения прогноза.

https://youtube.com/watch?v=zzFW1U0zA7w

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.

Наличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

• первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
• вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

• гнойный;
• фиброзно-серозный;
• гнилостный;
• геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

• экссудация (постепенное скопление выпота);
• стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
• резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

• левосторонний экссудативный плеврит;
• двусторонний;
• правосторонний.

Варианты течения:

• острый процесс;
• подострый;
• хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

• апикальную (верхушечную);
• базальную (диафрагмальную);
• парамедиастинальную;
• паракостальную (пристеночную);
• интралобальную (междолевую);
• костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

• инфекционный;
• асептический.

Экссудативный плеврит — это воспаление плевры, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Люди часто отмечают, что основными причинами этого состояния являются инфекции, рак, сердечная недостаточность и травмы. Симптомы могут варьироваться от одышки и боли в груди до кашля и повышенной температуры. Многие пациенты описывают дискомфорт при дыхании, особенно при глубоком вдохе.

Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование и анализ жидкости, полученной из плевральной полости. Лечение зависит от причины экссудата и может включать антибиотики, противовоспалительные препараты или даже дренирование жидкости. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение значительно улучшают прогноз.

https://youtube.com/watch?v=umFZjj6orRM

Этиология инфекционных плевритов

Экссудативный плеврит может быть вызван:

• вирусами;
• риккетсиями;
• бактериями (палочка гемофильная и синегнойная, стафилококк, бруцелла, клебсиелла, пневмококк и другие);
• грибками;
• микобактериями туберкулеза;

• паразитами (например, эхинококк);
• простейшими (амеба).

Наиболее частой причиной недуга выступают разнообразные пневмонии и туберкулез, чуть реже причиной становятся поддиафрагмальные абсцессы и бронхоэктазы.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

• острый панкреатит;
• системные заболевания (РА, СКВ и др);
• периодическая болезнь;
• почечная хроническая недостаточность;
• васкулиты системные;
• диатез геморрагический;
• инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
• злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника – синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);

• ИМ (синдром Дресслера – плеврит после инфаркта миокарда);
• разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

https://youtube.com/watch?v=c9D7w20Eeu8

Патогенез экссудативного плеврита при инфекции

Основное условие возникновения данной патологии – попадание инфекции в полость плевры. Произойти это может несколькими путями:

• лимфогенная либо гематогенная передача;
• проникновение возбудителя извне при открытых (проникающих) ранах и операциях;
• прямой переход возбудителей из очага, располагающегося в ткани легкого (туберкулез, абсцессы, пневмония и так далее).

Попавшая в плевральную полость инфекция вызывает воспалительный процесс в плевральных листках. При этом провоцирующими факторами выступает снижение местного и/или общего иммунитета, предварительная сенсебилизация (туберкулез).

На протяжении первых суток развития процесса лимфатические капилляры расширяются, возрастает сосудистая проницаемость, плевра отекает, появляется умеренный выпот. Если количества выпота мало, а лимфатические капилляры функционируют нормально, то жидкая составляющая выпота быстро абсорбируется, а на плевральных листках оседает оставшийся фибрин, то есть формируется сухой плеврит.

В случаях же выраженного воспаления имеют место следующие процессы:

• резкое увеличение проницаемости сосудов плевральных листков с образованием большого объема экссудата;
• вследствие присутствия в патологической жидкости белка возрастает онкотическое давление в плевральном пространстве;
• сдавливание лимфатических капилляров и перекрытие их пленкой из фибрина;
• преобладание экссудации над абсорбцией выпота.

Под воздействием этих факторов и развивается экссудативный плеврит.

Патогенетические особенности неинфекционного плеврита

В основе травматических асептических плевритов лежит реакция плевральных листков на разлившуюся кровь либо прямое их повреждение, например, сломанными ребрами.

Плеврит как следствие системных патологий (в том числе васкулитов) развивается через аутоиммунные механизмы и генерализованное повреждение сосудов.

Ферментативный плеврит вызван разрушающим действием ферментов поджелудочной, попадающих в полость по лимфатическим капиллярам сквозь диафрагму на плевру.

В случае инфаркта легкого, развившегося после ТЭЛА, плеврит развивается из-за распространения асептического воспаления на плевру с пораженного легкого.

Основа плеврита при ХПН (хронической почечной недостаточности) – раздражение плевры уремическими токсинами.

Патогенез плеврита после ИМ (так называемый синдром Дресслера после инфаркта миокарда) заключается в реализации аутоиммунных механизмов.

Канцероматозные плевриты возникают вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки продуктов обмена новообразования и блокады лимфатического оттока опухолью либо ее метастазами.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.

Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.

Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.

Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.

Основные симптомы

Присутствующая при данном недуге боль имеет различную интенсивность: от умеренной до острой невыносимой.

У пациентов учащается дыхание, которое становится поверхностным.

Кашель вначале сухого характера, с прогрессированием болезни меняется на влажный.

Одышка при экссудативном плеврите нарастает постепенно по мере накопления выпота.

Если процесс односторонний, грудная клетка выпячивается на пораженной стороне, то есть приобретает асимметричность. В случае двустороннего поражения выпячиваются обе половины.

Кроме того, обращает на себя внимание изменение оттенка слизистых и кожи – они становятся синюшными.

Помимо характерных признаков, экссудативный плеврит может сопровождаться и неспецифическими симптомами: гипертермией, слабостью, усиленной потливостью, потерей аппетита.

В случаях, когда экссудат накопился не только в полости плевры, но и в полости средостения, шея и лицо пациента отекают, возникает дисфагия (то есть нарушается глотание) и изменяется тембр голоса.

Диагностические мероприятия

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

• Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого – притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
• Рентген при экссудативном плеврите – одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.

• Торакоскопия.
• УЗИ полости плевры.
• Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом “экссудативный плеврит”. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
• КТ легких.
• Биохимия крови.

Терапия

Лечение плеврита экссудативного прежде всего подразумевает устранение накопившегося экссудата и терапию основной патологии, спровоцировавшей появление гидроторакса.

В случае скопления значительного объема экссудата выполняют обязательное дренирование полости. Специальный дренаж ставят на уровне пятого-шестого межреберья. Данная методика относится к хирургическим манипуляциям, при этом патологическая жидкость устраняется из плевры полностью, благодаря чему сразу же уходит ряд симптомов, таких как температура, одышка, набухание вен шеи и другие.

В соответствии с основным диагнозом прописывается этиотропное медикаментозное лечение экссудативного плеврита.

Так, если появление плеврита связано с туберкулезом, пациенту предписаны туберкулостатики, при инфекциях – антибактериальные средства, новообразованиях – противоопухолевые лекарства, гормонотерапия и так далее.

Следующим этапом в лечении данного недуга является назначение симптоматической терапии, то есть доктор прописывает средства, купирующие основные проявления болезни:

• анальгетики;
• десенсебилизирующие препараты;
• мочегонные;
• противокашлевые;
• антипиретики и другие.

Хороший положительный эффект дает и физиотерапия. При отсутствии противопоказаний пациенту прописывают электрофорез и парафинотерапию.

Прогнозы

Экссудативный плеврит, являющийся следствием неспецифических патологий легких, даже в случае затяжного течения чаще всего имеет благоприятный прогноз. У некоторых пациентов массивные спайки плевральных листков приводят к возникновению дыхательной недостаточности.

Если плеврит является следствием туберкулеза, пациент находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра.

Экссудативный плеврит опухолевой природы имеет неблагоприятные прогнозы для дальнейшей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика экссудативного плеврита сводится к адекватной и своевременной терапии фоновых патологий, стимуляции иммунитета, избеганию травматизации и переохлаждения.

Спустя 4-6 мес. после разрешения такого плеврита проводится обязательный рентген-контроль.

Вопрос-ответ

Как определить экссудативный плеврит?

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

В чём причина образования плеврального экссудата?

К распространенным причинам экссудативного плеврального выпота относятся легочные инфекции, такие как пневмония или туберкулез, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, такие как панкреатит, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, посткардиальный синдром, хилоторакс, гемоторакс, состояние после аортокоронарного шунтирования (после АКШ) и доброкачественные.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или сердечно-сосудистой системы. Раннее выявление проблем может помочь предотвратить развитие экссудативного плеврита.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боль в груди и кашель. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком серьезных заболеваний.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: избегайте курения, поддерживайте физическую активность и правильно питайтесь. Здоровый образ жизни способствует укреплению иммунной системы и снижает риск развития заболеваний, связанных с плеврой.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз экссудативный плеврит, строго следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.