Плацентарная недостаточность обуславливает риск развития большинства внутриутробных патологий. В особо тяжелых декомпенсированных случаях приводит к выкидышу. Чаще всего плацентарная недостаточность при беременности обусловлена синдромом обкрадывания, это может быть следствием роста миомы матки. При длительно протекающем процессе перераспределения кровотока по внутриматочным сосудам наблюдается кислородное голодание тканей развивающегося плода. В этом случае хроническая плацентарная недостаточность может вызывать задержку внутриутробного развития головного мозга и центральной нервной системы. Не меньшую опасность представляет собой и острая плацентарная недостаточность, при которой угроза преждевременного прерывания беременности находится на очень высоком уровне.
В этой статье рассказано про хроническую плацентарную недостаточность при беременности, осложнённой различными формами миомы матки. Даны рекомендации по ведению таких женщин на протяжение всего срока ожидания малыша.
Причины и риск плацентарной недостаточности при беременности
Основные причины плацентарной недостаточности — это, прежде всего снижение кровоснабжения плаценты и кровотока в спиральных сосудах матки и пуповины. Риск плацентарной недостаточности возникает, если снижаются функциональные резервы плаценты, ее гормональные и обменные функции, нарушается избирательность барьера. Профилактика плацентарной недостаточности осуществляется с 14-16 недель беременности в группе больных с миомой матки, имеющих высокий риск. При низком риске применять какие-либо медикаментозные средства без конкретных обоснований нежелательно.
Устраняя причины плацентарной недостаточности при беременности, можно снизить риск её развития до нулевых показателей. Для профилактики в группе высокого риска назначают следующие препараты: витамин С с 16-й до 37-й недели беременности, при необходимости (недостаточное питание, хронический гастрит) дополнительно назначают поливитамины с микроэлементами для беременных.
Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и мониторинга плацентарной недостаточности, как острой, так и хронической, в период беременности. Острая плацентарная недостаточность может привести к серьезным осложнениям, включая гипоксию плода и преждевременные роды. Специалисты отмечают, что причины могут варьироваться от тромбообразования до инфекций, что требует индивидуального подхода к каждому случаю. Хроническая форма, в свою очередь, часто развивается на фоне заболеваний матери, таких как гипертония или диабет. Врачи рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования и мониторинг состояния плода, чтобы своевременно выявить проблемы и минимизировать риски для здоровья как матери, так и ребенка. Профилактика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в успешном исходе беременности.
Патогенез первичной и миоматозной плацентарной недостаточности кровотока
Первичная плацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных причин и развивается чаще всего в виде деструктивного рассеянного поражения тканей сосудистого генеза. Наиболее выраженные нарушения физиологического течения беременности наблюдаются при расположении плаценты в проекции крупного межмышечного миоматозного узла («плацента на узле»). Анатомическое совпадение плацентарного ложа с большим межмышечным миоматозным узлом вызывает ряд патологических изменений в матке и плаценте. Патогенез плацентарной недостаточности миоматозного характера заключается в том, что нарушается расположение сосудов. Спиральные сосуды становятся менее извитыми, короткими. В отдельных участках плацентарного ложа наблюдается возникновение тромбов и кровоизлияния.
Недостаточность плацентарного кровотока влечет за собой негативные последствия для здоровья будущего малыша. Поэтому как острая, так и хроническая форма этого состояния требует немедленной медицинской помощи. При наличии факторов риска нередко имеют место недостаточное развитие функциональной активности и размеров плаценты, что клинически проявляется плацентарной недостаточностью.
Симптомы и признаки плацентарной недостаточности у беременных
К сожалению признаки плацентарной недостаточности редко проявляются видимыми клиническими симптомами. А когда они становятся заметны, то спасти плод уже не удается. Увидеть плацентарную недостаточность у беременных на ранних стадиях её развития можно только с помощью специальных обследований. Наблюдаются следующие симптомы плацентарной недостаточности, выражающиеся в изменении строения плаценты:
- Частичная остановка развития ворсин.
- В 56% имеет место лишь частичная перестройка артериальных сосудов плаценты, свойственная нормальной беременности. Степень выраженности зависит от размеров миом. Чем больше узел, тем менее выражены необходимые преобразования маточно-плацентарных артерий.
- Преобладают патологическая незрелость и хаотичность склерозированных ворсин.
- Образуются участки инфарктов (омертвений) участков плаценты. Наряду с этим усиливаются признаки компенсаторных реакций, возрастает количество ворсин и увеличивается число «почек», из которых образуются новые ворсины.
- При росте миоматозного узла в сторону полости матки наблюдается истончение мышечной оболочки между оболочкой плодного яйца и миомой. Возможно истинное врастание ворсин плаценты в стенку матки.
- Установлено, что наиболее тяжелые нарушения кровообращения в плаценте развиваются непосредственно перед родами, когда повышаются тонус и возбудимость матки. В связи с этим у беременных, отнесенных к высокому риску, оптимальным сроком родоразрешения путем кесарева сечения является срок беременности 38-39 недель.
Острая и хроническая плацентарная недостаточность — это серьезные состояния, которые могут возникнуть во время беременности и влиять на здоровье как матери, так и ребенка. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что недостаток информации и поддержки со стороны медицинских работников вызывает у них страх и тревогу. Некоторые рассказывают о своих переживаниях, связанных с необходимостью постоянного мониторинга состояния плода и частыми визитами к врачу.
Многие мамы делятся, что при остром течении недостаточности они испытывали сильные боли и дискомфорт, а также заметили ухудшение общего состояния. В то же время, хроническая форма может проявляться менее выраженно, что иногда затрудняет диагностику. Женщины подчеркивают важность раннего выявления проблемы и регулярного наблюдения, чтобы минимизировать риски. Поддержка со стороны близких и обмен опытом с другими мамами также играют значительную роль в преодолении трудностей, связанных с этими состояниями.
Лечение плацентарной недостаточности плода при беременности
Лечение плацентарной недостаточности в обязательном порядке проводится в условиях стационара. Этапы оказания помощи, если заподозрена плацентарная недостаточность плода, включают в себя:
- Госпитализацию.
- Углубленное обследование состояния матери и плода.
- Оценку состояния миоматозных узлов (исключить некроз узла!).
Внутривенно вводятся препараты, восстанавливающие объем циркулирующей жидкости и одновременно улучшающие текучесть крови. Вводятся витамины С и Е, обладающие антиоксидантной активностью. Применяются расслабляющие матку средства, так как при снижении тонуса матки улучшается кровоток в ее стенках.
Читайте также:
Курс лечения плацентарной недостаточности при беременности с такими капельницами — 3-4 недели.
Очень важно не допускать гипоксии плода. В настоящее время выявлено, что при перенесенной гипоксии, даже кратковременной, может произойти нарушение развития мозга плода (запоздалое созревание мозговых структур, очаговые повреждения мозга, угнетение биосинтеза специфических белков-медиаторов, сдвиги обмена веществ).
При УЗИ следует обратить внимание на особенности тонуса, движения, поведенческие реакции плода, потому что узлы опухоли, растущие в сторону полости матки, могут влиять на неврологический статус плода.
Последствия плацентарной недостаточности при беременности
При наличии миоматозных узлов больших размеров, деформации полости матки, маловодия — движения плода могут быть ограничены, что может иметь неблагоприятные последствия для развития ребенка.
К 38-й неделе внутриутробного развития у плода практически сформированы и активно функционируют все органы и системы регуляции. В плаценте с этого срока начинается физиологическое снижение количества и размера ворсин хориона (физиологическое обратное развитие плаценты). В этом случае последствия плацентарной недостаточности уже не так разрушительны, как на ранних и средних сроках развития плода.
К концу беременности плацентарноплодовый коэффициент, отражающий отношение количества массы плаценты к единице массы плода, снижается более чем в 70 раз (с 9,3 в 8 недель до 0,13 в 40 недель).
Отличием физиологического обратного развития плаценты (38-41-я неделя беременности) от старения плаценты являются:
- удовлетворительное состояние плода и нормальные биофизические характеристики;
- сердцебиение плода в пределах 120— 130 ударов в минуту;
- нормальный маточно-плацентарно-плодовый кровоток;
- сохранение пролиферативного потенциала трофобласта (наличие отдельных камбиальных клеток Лангханса и незрелых промежуточных ворсин).
Последствия плацентарной недостаточности при беременности заключаются в том, что происходит снижение маточно-плацентарного кровотока (закупорка основных ворсин, раскрытие артерио-венозных обходных путей кровообращения, снижение числа функционирующих мелких сосудов в концевых ворсинах плаценты), появляются и усиливаются признаки гипоксии плода, уменьшается количество околоплодных вод.
У больных с миомой матки, имеющих высокий риск, с 37-й недели начинаются процессы преждевременного старения, а не только физиологического обратного развития плаценты. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения целесообразно проводить в сроки 38-39 недель беременности, что в определенной степени позволяет избежать гипоксии плода. Нередко в плаценте обнаруживают известковые депозиты, микротромбоз и микрокровоизлияния. Ограничивается дальнейший рост плода путем рационального снижения кровотока по маточным артериям и в межворсинчатом пространстве плаценты.
-
Читайте также:
Многие факторы, оказывающие воздействие на развивающийся мозг плода, могут привести к задержке его созревания. В дальнейшем это может вызвать нарушение нервно-психического развития ребенка. К этим факторам, прежде всего, относится гипоксия как следствие недостаточности кровоснабжения плода у больных с миомой матки, имеющих высокий риск. Повреждающими факторами являются также кислотность среды организма, накопление клеточных ядов, снижающих возможность клеточного дыхания, появляются оксиданты. Нарастающий бескислородный путь распада глюкозы приводит к накоплению в крови и тканях мозга плода молочной кислоты, что наиболее неблагоприятно для здоровья ребенка.
Вопрос-ответ
Можно ли родить здорового ребенка при плацентарной недостаточности?
При острой плацентарной недостаточности на фоне отслойки плаценты это, как правило, экстренное кесарево сечение. Если отслойка плаценты происходит в конце второго периода родов, то возможны роды через естественные родовые пути путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода.
Можно ли вылечить плацентарную недостаточность?
Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Важно следить за состоянием плаценты и общим здоровьем во время беременности. Регулярные УЗИ и анализы помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, способствует нормальному развитию плаценты и плода. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно железа, фолиевой кислоты и омега-3 жирных кислот.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессов и физических перегрузок. Психоэмоциональное состояние матери напрямую влияет на здоровье плода. Практикуйте релаксацию, йогу или медитацию, чтобы снизить уровень стресса.
СОВЕТ №4
Следите за признаками ухудшения состояния. Если вы заметили такие симптомы, как сильные боли в животе, кровотечения или резкое снижение активности плода, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая реакция может спасти жизнь вашему ребенку.
